Nuestro equipo
Encontré esta foto del personal de pediatría del año 1993.
La mayoría sigue trabajando actualmente en el servicio.
Son 12 años de trabajo con niños.
Años en que se han salvado muchas vidas.
Años de mucha paciencia , entrega y amor hacia ellos.
Años con sacrificios ,
y muchas, muchas horas de trabajo de día y de noche,
de turnos agotadores...,
Un pequeño reconocimento en nuestro blog para todo el equipo del Servicio de Pediatria .
Visita medica de los viernes
Todos los viernes se realiza una visita de servicio de 9:30 a 10:30 donde participan el jefe de servicio, médicos tratantes , internos de medicina , enfermeras y se invita a médicos de APS que trabajan con niños y pediatras que estén interesados en participar. Tenemos además el apoyo de una radióloga infantil ,lo que permite una evaluación mas completa de cada paciente.
Los objetivos de la visita , fuera de resolver los casos más complejos y definir un plan de tratamiento para el fin de semana , tienen una orientación docente hacia los internos , que deben presentar sus pacientes y conocer el diagnóstico,tratamiento y pronóstico de la enfermedad que tiene el paciente.
Poesia de amor en primavera
LA REINA
Yo te he nombrado reina.
Hay más altas que tú, más altas.
Hay más puras que tú, más puras.
Hay más bellas que tú, más bellas.
Pero tú eres la reina.
Cuando vas por las calles
nadie te reconoce.
Nadie ve tu corona de cristal, nadie mira
la alfombra de oro rojo
que pisas donde pasas,
la alfombra que no existe.
Y cuando asomas
suenan todos los ríos
en mi cuerpo, sacuden
el cielo las campanas,
Y un himno llena el mundo.
Sólo tú y yo,
Sólo tu y yo, amor mío,
lo escuchamos.
los versos del capitán (1952)
Ahora ... loro y cisnes .
Viernes 21 de Octubre de 200516:59 AFP LONDRES.- Un loro en cuarentena que murió en el Reino Unido tenía la gripe aviaria, indicó este viernes el Ministerio británico de Agricultura.Según la BBC de Londres, el ave era un papagayo y había sido importada de América del Sur.Viernes 21 de Octubre de 200518:25 EFE ZAGREB.- El virus de la gripe aviar fue detectado hoy en animales en Croacia, según confirmó a los medios nacionales de este país el portavoz del Ministerio de Agricultura, Mladen Pavic.El virus fue descubierto al examinarse las muestras de doce cisnes muertos hallados ayer en un estanque de peces entre Zdenci y Orahovica, a unos 150 kilómetros al noroeste de Zagreb.Suma y sigue...pero solo entre aves .
Esperanza...2 buenas noticias
Un niño tailandés de siete años , cuyo padre falleció por el virus H5N1 de la gripe aviar a principios de esta semana , ha dado positivo a la misma enfermedad , según han informado fuentes sanitarias de Tailandia . El hombre , de 48 años , fue la primera víctima mortal del mal en este país en más de un año . A diferencia de su padre , el menor , de nombre Ronarit Benpad , "sobrevivirá seguro" , según fuentes médicas tailandesas .
El Hospital Siriraj ha indicado que el menor , pese a sufrir una infección que ha matado a 61 personas e infectado a cientos en el Sudeste Asiático , se recupera de forma safisfactoria .
Y OTRA :
La vacuna contra la gripe aviar desarrollada por científicos húngaros es eficaz con una seguridad del 100 por cien , comunicó hoy el ministro de Sanidad, Jeno Rácz .
El miércoles pasado el ministro había anunciado que , gracias a la vacuna desarrollada , la sangre de las personas y animales vacunados había producido anticuerpos y que 'los resultados son preliminares , pero el medicamento es eficaz con una seguridad del 99,9 por ciento'. Ahora , después de recibir los resultados definitivos , se comprobó que el medicamento contra el virus H5N1 resultó ser eficaz para evitar el contagio de animales a personas , según manifestó a la agencia de noticias magiar MTI .
La vacuna será probada ahora en aproximadamente 100 voluntarios , en su mayoría personal de laboratorios y de salud que de todas maneras entraría en contacto con el virus en su trabajo , y los primeros resultados estarán disponibles en tres semanas .
Objeto de deseo...Tamiflu
El sitio de subastas por Internet eBay ha comunicado que ha suspendido la puja del fármaco viral Tamiflu del laboratorio Roche , después de que su precio alcanzara las 100 libras (146 euros) . Pese a ello , en la página española se subastan tres cajas del antigripal por 437 euros .
El Tamiflu , que produce la multinacional suiza Roche , es el fármaco recomendado por la Organización Mundial de la Salud para intentar combatir la gripe aviar y se vende en Suiza por 58 euros .
Las ofertas para adquirir el tratamiento , que comprende 10 píldoras , alcanzaron las 104 libras (151 euros) al mediodía del hoy antes de que la subasta fuera cancelada .
El "Tamiflu" es el único medicamento que se comercializa para evitar la enfermedad, aunque no está garantizada su eficacia en el caso de que ésta se transmita entre personas, un extremo aún no observado. De hecho , la revista "Nature" ha desvelado el caso de resistencia parcial a ese fármaco en una niña vietnamita infectada por una cepa del virus H5N1.
El fármaco puede frenar la reproducción del agente patógeno en la primera fase de la infección y reduce la tasa de mortandad entre los afectados . Con la alarma social generada respecto a una posible pandemia entre humanos , las ventas de "Tamiflu" se han disparado allí donde se vende (EE.UU., Canadá, Japón, Australia, Suiza, Francia y varios países de Latinoamérica, entre otros) .
El verdadero peligro de la temida gripe aviar reside en que el virus H5N1 mute y sea capaz de contagiarse entre personas , algo que aún no ha ocurrido . Por ello , todavía no se ha demostrado que el medicamento sea eficaz para detener la expansión de la gripe entre humanos , aunque sí ha demostrado ser efectivo ante el contagio de animales a personas .
Aún así , más de una treintena de gobiernos ya han encargado millones de dosis a la farmacéutica suiza Roche , que tiene la patente del medicamento genérico , conocido como oseltamivir .
2 casos...1 " culpable"
Combatir la gripe aviarLe Thi Yen con una fotografía de su hijo Nguyen Duc Long, muerto contagiado por el virus de la gripe aviar en 2004, a la edad de cuatro años. La familia, residente en la aldea de Giang Trieu, cerca de Hanoi, Viet Nam, había sacrificado y consumido pollos enfermos.
LA GRIPE AVIAR
Karwati sólo sobrevivió cuatro días Los familiares de una de las fallecidas por la gripe aviar en Indonesia se resisten a creer en la existencia de la enfermedad
JOSE REINOSO - Yakarta
"Llevaba varios días enferma en casa, así que decidimos ingresarla en una clínica aquí cerca. Alguien dijo que era malaria, pero el doctor sospechó que podía ser gripe aviar. La trasladaron al hospital Sulianti Saroso [el centro de referencia para tratar la infección en Yakarta] y cuatro días después murió", recuerda el marido de Karwati.
Otra por pollo
Un nuevo caso mortal por gripe aviar en Tailandia eleva a 13 el número de víctimas fatales a causa del virus en ese país , según anunció el primer ministro , Thaksin Shinawatra .
En esta ocasión , la enfermedad acabó con la vida de un agricultor de 48 años de edad procedente de una región al oeste de la capital tailandesa , Bangkok .
Su hijo de siete años está ingresado en un hospital con síntomas característicos de la gripe .
Escuchar y ver :
http://news.bbc.co.uk/media/audio/40891000/rm/_40891349_gripeaviar.ram
Contagio y prevención...Hantavirus
El virus es muy sensible a la luz y al cloro .
Contagio : El hombre se contagia accidentalmente por inhalación o contacto ocular de aerosoles que contienen el virus a partie de la saliva , orina o deposiciones de roedores infectados o por mordeduras de los mismos .
Hay casos documentados de transmisión de persona a persona en ArgentinaPrevención : Evitar el contacto del hombre , sus alimentos y viviendas con los roedores y sus excretas .
SCPH por Hantavirus
La enfermedad se presenta desde formas subclínicas hasta cuadros graves con compromiso respiratorio , shock y muerte . En casos sintomáticos se distinguen 4 fases .
Incubación : de 3 a 45 días
Prodrómica : de 1 a 12 días . Comienzo brusco , fiebre elevada , compromiso del estado general , cefalea , dolores musculares de mayor intensidad en extremidades inferiores y región lumbar , vómitos , naúseas o diarrea . En los niños destacan fiebre , mialgias , vómitos y dolor abdominal . Menos frecuente son la rinitis , odinofagia y otalgia . La tos puede señalar evolución más grave . En algunos pacientes hay fenómenos hemorrágicos en piel y mucosas .
Compromiso cardiopulmonar : Dura 24 a 72 horas . Rápida instauración . Tos persistente . Signos de dificultad respiratoria progresiva , polipnea , taquicardia . En niños en un 30 a 50 % el cuadro no progresa más . La rápida evolución de síntomas a compromiso parenquimatoso con edema agudo pulmonar , hipotensión , shock hipovolémico y posteriormente cardiogénico son causa de la elevada letalidad en estos pacientes .
Convalescencia : 7 a 21 días . se recuperan en forma rápida aunque algunos pacientes presentan fatigabilidad y poliuria . En casos de variedad andina hay mayor compromiso renal reversible .
Es el Colilargo
Actualmente en Chile se reconocen dos especies de Oligoryzomys: O. longicaudatus y O. Magellanicus. La primera se caracteriza por presentar una coloración dorsal que va desde un café claro a levemente más oscuro; ventralmente es de coloración grisácea. La cola es más larga que la cabeza y el cuerpo, bicolor, y dorsalmente en este apéndice se observa una línea oscura en posición media.
Oligoryzomys longicaudatus se distribuye desde el Valle de Copiapó en la III región de Chile, hasta aproximadamente los 50º S, siendo los Campos de Hielo Sur la barrera geográfica que la separa de su congénere de la zona austral.
Hanta,,,desde 4 Esquinas
Por primera vez la afección fué reconocida en EEUU donde se identificó como agente causal una variedad de hantavirus , relacionado con los agentes responsables de la Fiebre Hemorrágica con Síndrome Renal en Europa y Asia . Este es el Virus sin Nombre o de las Cuatro Esquinas ( lugar de detección ) . Posteriormente se describieron casos en países de Sudamérica,Canadá y Centroamérica .
El ser humano es un huésped accidental y recurrente .
En Chile el agente viral es portado principalmente por el ratón silvestre Oligoryzomis longicaudatus o ratón de cola larga y el virus responsable se denomina Virus Andes .
Hanta ...Ratas y razones
Sin recordar antiguas bromas y chistes parecemos cada vez más veterinarios ... de pollos y aves haremos un comercial y pasaremos a conversar de ratas ... razones no faltan .
Síndrome Cardiopulmonar por Hantavirus .
La afección es una zoonosis de orígen viral cuyo agente , portado por ratones silvestres , puede ser transmitido accidentalmente al humano . Tiene una elevada letalidad ( 30 a 50 % ) relacionada al compromiso pulmonar con insuficiencia respiratoria , shock y muerte en la forma clínica predominante en América .
En Chile hasta Marzo 2005 se habían diagnosticado 403 casos y en fechas posteriores se presentaron casos en la 7ª Región ( 1 ) y la 9ª Región ( 1 ) con resultados mortales y 2 nuevos casos en la 10ª Región hasta Septiembre .
El primer caso en Chile fué descrito en 1995 en las zonas australes y posteriormente los casos se han extendido hacia el norte del país con carácter endémico .
Es una enfermedad zoonótica y profesional y que afecta más a trabajadores agrícolas con contagio que se produce en galpones , bodegas y casa deshabitadas con presencia de roedores .
La edad promedio de los afectados es de 30 años con un rango de entre 2 y 76 años .
Predomina en sexo masculino y en Chile los menores de 15 años se ven más afectados que en EEUU , probablemente por la mayor presencia de niños en labores agrícolas .
Es posible que factores climáticos y ecológicos expliquen el carácter cíclico de la enfermedad , como alteraciones del clima , la " Corriente del Niño " o el florecimiento de la " chusquea " o quila , cuyo fruto alimenta a las ratas . También hay que considerar la disminución de depredadores naturales de los roedores .
Aunque no se ha relacionado aún con la clínica , el hallazgo de serología positiva en la Región Metropolitana para virus Seúl portado por el " guarén " ( rattus rattus o rattus norverdicus ) es un hecho latente y digno de considerar como también el hallazgo de ratas silvestres en la ciudad en forma progresiva .
Mis disculpas globalizadas
Entusiasmada por los contenidos y el avance experimentado en este blog nuestra jefe dió a conocer el sitio a directivos locales quienes le sugirieron abarcar algunos temas para aprovechar el medio y darlo a conocer a la comunidad , según entiendo . Y tuve un " ataque de vejez "... y salió disparado el " Avello " y " opinólogo " que llevamos dentro ... claro...mal que mal...el Hospital tiene un sitio con página Web desde largo tiempo y luce más de 40000 visitas ... sin duda es un hecho para considerar y corregir ... siempre es tiempo ... por ahora es mi tiempo de pedir disculpas a la jefe ... considerar la propuesta y corregir ¿quién mejor que nosotros...el Equipo de Pediatría de éste Hospital....para abrir caminos ?
¿ Y nosotros qué...?
" Lunes 17 de Octubre de 2005 11: 55 Víctor Hugo Durán , El Mercurio en Internet SANTIAGO .- Mientras el temor a una pandemia de gripe aviar se extiende por el mundo entero , en Chile ya surgen las primeras críticas porque los médicos nacionales no tienen mayor conocimiento del tema ".
¿ Y nosotros qué ? ¿ Qué hemos estado haciendo en este blog ? ¿No hemos recolectado información ? ¿No hemos revisado contenidos ? ¿ No hemos dado a conocer datos ? ¿No hemos delineado bases para reconocer y y definir casos ? ¿ No hemos estado siguiendo una línea de tiempo de la gripe aviar ?¿ Miente El Mercurio o no tienen conocimiento del trabajo de ésta comunidad médica?
Otro más
MOSCÚ.- El virus de gripe aviar descubierto en la provincia de Tula (oeste de Rusia) , a unos 300 km a sur de Moscú , es el H5N1 de cepa asiática potencialmente mortal para los seres humanos , declaró hoy un funcionario del ministerio de Agricultura ruso .
"Tenemos la confirmación del laboratorio de Vladimir (este de Moscú) que se trata de la forma H5N1", anunció el subjefe del Departamento de Control Veterinario del ministerio, Nikolai Vlassov.
El pueblo fue puesto en cuarentena , todos los pollos de la zona ya fueron eliminados , y los habitantes fueron vacunados contra la gripe .
Según los expertos rusos , el virus hallado en Tula es del tipo teóricamente transmisible al hombre .
Gripe aviar...2
Descripción de la enfermedad
La gripe aviaria causada por el virus de la gripe A(H5N1) ha producido muy pocos casos humanos hasta el momento . La única información clínica disponible se refiere a los casos detectados durante la epidemia actual y a la epidemia de Hong Kong en 1997. Se vieron afectados principalmente adultos y niños previamente sanos , y algunos con dolencias crónicas.
La enfermedad en humanos parece iniciarse con un cuadro respiratorio agudo con fiebre (temperatura >= 38ºC) , tos , dificultad respiratoria y malestar general , que evolucionan hacia un cuadro grave con distress respiratorio secundario a una neumonía viral que se presenta con alteraciones radiológicas inespecíficas . Entre los 15 casos de Vietnam y Tailandia de los que se tiene una descripción detallada del cuadro clínico se ha observado una marcada linfopenia y siete de ellos presentaron un cuadro diarreico . La letalidad entre los casos hospitalizados es alta , ocurriendo la muerte entre los 6 y los 29 días desde el inicio de síntomas (mediana de 9 días).
Agente infeccioso
Virus de la gripe tipo A subtipo H5N1. Este virus afecta habitualmente a las aves, pero se ha descrito la transmisión ocasional de aves a personas.
Periodo de incubación
El periodo de incubación observado en una serie de 6 casos vietnamitas , con fecha exacta de exposición a aves infectadas , durante la epidemia que sufre actualmente este país es de entre 2 y 4 días (mediana 3 días) .
Transmisión
Según la evidencia disponible hasta la fecha , la transmisión del virus de las aves a las personas es muy poco eficiente . El mecanismo de transmisión , si bien no se ha determinado con exactitud , es por vía respiratoria . No hay ninguna evidencia que haga pensar en una posible transmisión alimentaria .
Hasta el momento no se ha demostrado la transmisión de persona a persona....
Grupos de riesgo
Se consideran grupos de riesgo las personas que participan en el sacrificio de pollos en los países afectados y todas aquellas que tienen un contacto cercano con aves vivas infectadas y/o sus excretas.
Medidas de control
Por el momento no existe una vacuna eficaz contra el virus de la gripe A(H5N1) . No obstante , se recomienda la vacunación de los grupos de riesgo con las vacunas actuales , eficaces frente a los virus A(H3N2) y A(H1N1) , a fin de reducir la posibilidad de co-infección con virus aviar y virus humanos .
A los viajeros que se dirijan a los países afectados , aunque tienen un riesgo mínimo de contagio , se les recomienda , además de la vacunación , evitar todo contacto con granjas y mercados de animales vivos y el contacto con aves .
Manejo de pacientes y aislamiento
Ante la gravedad observada en los cuadros clínicos de los casos confirmados (71% han fallecido a 17 de febrero) , es aconsejable que los casos posibles de gripe A(H5N1) reciban una atención médica especializada . El uso precoz de inhibidores de la neuraminidasa ha demostrado su eficacia en el tratamiento y prevención de la gripe . En concreto , las cepas del virus de la gripe A(H5N1) estudiadas han demostrado su susceptibilidad in vitro al oseltamivir . El aislamiento del paciente y otras medidas de protección para evitar la transmisión deberán establecerse a nivel local según la disponibilidad de medios y de acuerdo con las unidades de medicina preventiva del hospital.
Vigilancia de la gripe aviaria H5N1
En los países donde no se han detectado brotes de gripe aviaria se aconseja potenciar los programas de vigilancia contra la gripe prestando especial atención a los casos posibles provenientes de los países afectados.
Definición de caso posible
Paciente que acude a un servicio de salud presentando un cuadro respiratorio agudo y grave con fiebre (por ejemplo: neumonía, síndrome de distress respiratorio, etc.) o fallecido a causa de un cuadro respiratorio agudo
Y
Antecedente de viaje en los 7 días anteriores al inicio de síntomas a uno de los países afectados por brotes de gripe aviaria A(H5N1)
Y al menos uno de los siguientes antecedentes en el país visitado
Contacto directo con animales susceptibles de estar infectados en los 7 días anteriores al inicio de síntomas.
Exposición a instalaciones (granjas, mercados, etc.) donde se hayan albergado animales susceptibles en los 7 días anteriores al inicio de síntomas.
Contacto con un caso humano confirmado de gripe A(H5N1) en los 7 días anteriores al inicio de síntomas.
Definición de caso confirmado
Cualquier persona viva o fallecida con al menos dos de los siguientes resultados de laboratorio:
· ·Cultivo positivo para el virus de la gripe A(H5N1).
· ·PCR positiva para virus de la gripe A(H5N1).
· ·Anticuerpos monoclonales anti-H5 positivos por prueba de inmunofluorescencia.
· ·Incremento de cuatro veces en los títulos de anticuerpos específicos H5 entre los sueros de fase aguda y convaleciente. Si solo se dispone de técnicas de PCR son necesarios dos resultados positivos en muestras distintas para una misma PCR o dos resultados positivos en PCRs diferentes.
Complete el mapa .
Ave César....
El sábado pasado se detectó la gripe aviar en 2.000 aves fallecidas en una granja de Turquía .
La Unión Europea ha confirmado que el virus de la gripe aviar registrado en aves en Turquía es el H5N1, el más peligroso para el hombre . En Rumanía se están llevando a cabo pruebas similares para determinar la existencia de un brote con las mismas características
Las pruebas para establecer el tipo de gripe aviar encontrado en Rumania se realizaron en la Agencia de Laboratorios Veterinarios de Weybridge, en el condado de Surrey, al sur de Inglaterra y el ministerio británico de Medio Ambiente, Alimentación y Asuntos Rurales confirmó que el brote de gripe aviar hallado en Rumania corresponde al tipo 'H5N1' , la variante más patógena y mortal .
La gripe aviar ya está en la Unión Europea. Tras alcanzar Turquía y Rumania, la pandemia avanza por el Mediterráneo y ayer las autoridades griegas confirmaron el primer caso tras analizar varias muestras de un pavo en la isla de Chios, a 480 kilómetros de Atenas, próximo a las costas de Turquía. El ministerio de Agricultura heleno confirmó que se trata de la variedad H5, aunque serán necesarias más pruebas para establecer si pertenece a la cepa H5N1 , que puede resultar letal en los casos de contagio a humanos .
El director general de la Organización Mundial de la Salud (OMS), Lee Jong-Wook , afirmó ayer que es «seguro» que la gripe aviar se convertirá en pandemia humana y que sólo es «cuestión de tiempo» que se produzca la mutación del virus H5N1 a otro capaz de transmitirse entre humanos. «Habrá una pandemia . Sólo queda una condición ... que el virus se propague rápidamente de persona a persona», afirmó.
las chiquillas
Me encuentro en turno,una noche fría de Octubre.A mi lado están dos bellas muchachas que han dejado su quehacer,para compartir mis primeras palabras en este Blog creado por nuestro computin Royer. El turno está flojo.No tengo sueño.Parece que tendré que leer un texto de Pediatría en lo que queda de la noche.
Gripe aviar ...1
Al 10 de octubre 2005 solo en 4 países 117 casos y de ellos 60 muertos ...sin considerar los recientes casos de Turquía y ayer nada m{as en Grecia .
¿ De qué estamos hablando ?
La gripe aviar es una enfermedad infecciosa de las aves causada por cepas A del virus de la gripe. Esta enfermedad, identificada por vez primera en Italia hace más de cien años, se da en todo el mundo.
Se considera que todas las aves son vulnerables a la gripe aviar, pero algunas especies son más resistentes a la infección que otras. La infección causa un amplio espectro de síntomas en las aves, desde una variante leve hasta un cuadro altamente contagioso y rápidamente mortal que da lugar a graves epidemias. Esto último es lo que se conoce como «gripe aviar altamente patógena». Esta variante se caracteriza por su rápida aparición , por la gravedad de los síntomas y por su evolución fulminante , con una mortalidad muy cercana al 100%.
Investigaciones recientes han demostrado que los virus de baja patogenicidad pueden , después de estar circulando durante periodos a veces breves en una población de aves de corral, mutar y trans-formarse en virus hiperpatógenos. Durante una epidemia que se produjo en 1983 -1984 en los Estados Unidos de América, la cepa H5N2 causó inicialmente una baja mortalidad, pero en sólo seis meses adquirió una alta virulencia, con una mortalidad cercana al 90% . Para controlar el brote hubo que sacrificar más de 17 millones de aves, lo que costó casi US$ 65 millones. Durante una epidemia que sufrió Italia en 1999-2001, la cepa H7N1, inicialmente de baja patogenicidad, había mutado al cabo de nueve meses en una variante hiperpatógena. Más de 13 millones de aves murieron o fueron sacrificadas.
Todos los virus de la gripe de tipo A, incluidos los que regularmente causan epidemias estacionales en el hombre, son genéticamente lábiles y están bien adaptados para eludir las defensas del huésped.
La tendencia de los virus de la gripe a experimentar cambios antigénicos frecuentes y permanentes obliga a vigilar constantemente la situación mundial de la gripe y a introducir cada año ajustes en la composición de las vacunas antigripales.
Ambas actividades son una piedra angular del
Programa Mundial de la OMS contra la Gripe desde sus inicios en 1947.
Los virus de la gripe presentan una segunda característica profundamente preocupante para la salud pública: la cepa gripal A, incluidos los subtipos de diferentes especies , pueden intercambiar o «recombinar» el material genético y fusionarse. Ese proceso de recombinación , conocido como «cambio» antigénico, desemboca en un nuevo subtipo distinto de los dos virus originales .
Como las poblaciones carecen de inmunidad frente al nuevo subtipo , y como no hay ninguna vacuna que confiera protección contra él , el cambio antigénico ha dado lugar a lo largo de la historia a pandemias altamente mortíferas. Para que ello ocurra, el nuevo subtipo ha de poseer genes de los virus de la gripe humana que le permitan transmitirse fácilmente de una persona a otra durante periodos sostenibles.
Los virus de la gripe aviar no suelen infectar a otros animales aparte de las aves y los cerdos.
El primer caso de que se tiene noticia de infección del hombre por virus de la gripe aviar se produjo en Hong Kong en 1997, cuando la cepa H5N1 causó una enfermedad respiratoria grave a 18 personas, seis de las cuales fallecieron. Esa infección coincidió con una epidemia de gripe aviar hiperpatógena, causada por esa misma cepa, en la población de aves de corral de Hong Kong.
Ese acontecimiento alarmó a las autoridades sanitarias, pues demostraba por primera vez que un virus de la gripe aviar podía transmitirse directamente al hombre y causar una enfermedad grave con alta mortalidad.
Otros dos virus de la gripe aviar han sido causa reciente de enfermedad en el hombre. Un brote de la gripe aviar H7N7 altamente patógena, declarado en los Países Bajos en febrero de 2003, causó la muerte de un veterinario dos meses más tarde, y un cuadro leve en otras 83 personas. Se han registrado casos leves de la gripe aviar H9N2 entre niños en Hong Kong en 1999 (dos casos) y a mediados de diciembre de 2003 (un caso) . La cepa H9N2 no es altamente patógena en las aves .
De los 15 subtipos del virus de la gripe aviar, la cepa H5N1 es especialmente preocupante por varias razones. Es una cepa que muta rápidamente y tiene una tendencia demostrada a adquirir genes de virus que infectan a otras especies animales . Su capacidad para causar una enfermedad grave en el hombre ha quedado ya constatada en dos ocasiones. Además, los estudios de laboratorio realizados han demostrado que los aislados de este virus tienen una alta patogenicidad y pueden tener serios efectos en el hombre.
A juzgar por lo ocurrido a lo largo de la historia , las pandemias de gripe tienden a producirse como media unas tres o cuatro veces cada siglo , de resultas de la aparición de un nuevo subtipo del virus que se transmite fácilmente de una persona a otra . Sin embargo , la aparición de una pandemia de gripe es impredecible . En el siglo XX, a la gran pandemia de gripe de 1918-1919, que causó según se estima causó entre 40 y 50 millones de muertos en todo el mundo , siguieron las pandemias de 1957-1958 y 1968-1969.
Los expertos coinciden en que la aparición de otra pandemia de gripe es inevitable y posiblemente inminente.
La propagación de la infección entre las aves aumenta la probabilidad de una infección directa del hombre . Si a medida que pasa el tiempo crece el número de personas infectadas , au-mentará también la probabilidad de que el ser humano , cuando se vea infectado simultáneamente por cepas de la gripe humana y la gripe aviar , sirva también de «tubo de ensayo» del que emerja un nuevo subtipo que posea los suficientes genes humanos para poder transmitirse fácilmente de una persona a otra . Ese hecho marcaría el inicio de una pandemia de gripe . ¿ Las consecuencias ? ¿ Estamos preparados ?
La gripe aviar ...nueva amenaza
Allá por el año 1982 o 1983 tuve la "suerte " de exponer en distintos sitios de la zona y a distintas agrupaciones de variadas composiciones sobre lo que en ese momento y quizá en forma muy audaz , califiqué de la más mortífera y grave pandemia que nos esperaba : la infección por el VIH . Caras , gestos y palabras de incredulidad me acompañaron en casi todas las versiones . En ese tiempo era muy poca la información que teníamos como profesionales en salud todavía ( los primeros casos habían sido reportados hacia 1975 ) y más por interés personal y un espíritu salubrista ( ¿ dónde lo habré escondido ? ) me dediqué ha reunir el material que pude y a preparar las conversaciones de dichos encuentros . Eran los tiempos de una enfermedad de solo algunos homosexuales . El tiempo ha querido que , lamentablemente , se cumplieran los calificativos ya enunciados en esos años ...es posible que alguien recuerde en alguna oportunidad eso...aparte de mí por supuesto .
No hemos acabado de sentarnos a conversar sobre las enfermedades emergentes ( hay mucha información para reunir , estudiar y exponer ) cuando debemos estar alertas frente a la nueva amenaza : una probable pandemia de gripe aviar .
¿ No la creen posible ?.... Veamos...para empezar :
Casos humanos de gripe aviar reportados al 10/10/2005 ( OMS ) en :
http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/country/cases_table_2005_10_10/en/index.html
Uno de nuestros niños : S. de Prunne Belly
El síndrome de Prunne-Belly (SPB) , o síndrome de "abdomen en ciruela pasa", es una forma de uropatía obstructiva fetal (UOF) .
Su incidencia se calcula entre 1/35 000 y 1/50 000 nacidos vivos y su causa no ha sido aclarada.
Se caracteriza por una tríada clásica: a) ausencia, deficiencia o hipoplasia congénita de la musculatura de la pared abdominal, b) anormalidades del tracto urinario: megavejiga, megauréteres, persistencia del uraco, hidronefrosis y/o displasia renal y c) criptorquidia bilateral .
Se han descrito dos formas de SPB, una obstructiva que puede o no presentarse con válvulas uretrales y la no obstructiva que se piensa es más por defecto funcional que estructural. Cuando la UOF cursa sin imperforación anal , el nivel de obstrucción más común es la uretra prostática y se asocia a ausencia parcial o completa de la próstata.
El defecto de la musculatura de la pared abdominal en el SPB parece ser secundario. En algunas series la musculatura fue normal cuando la muerte fetal se produjo en una etapa temprana de la gestación. La atrofia de la musculatura de la pared abdominal en el SPB sería el resultado de la presión ejercida por la expansión de la vejiga o los riñones1.
Todos los casos de UOF presentan un conjunto de alteraciones renales displásicas y quísticas. Las alteraciones renales están probablemente relacionadas con una variedad de factores, pero el más importante es la edad fetal en que se produjo la injuria y el lapso transcurrido entre esta y la muerte fetal. Cuanto más tiempo de gestación transcurre hay más posibilidades que se produzcan los cambios quísticos en un riñón funcionante. Cuando el feto muere a edad temprana predominan los cambio displásicos .
Se ha relacionado oligohidramnios o anhidramnios, secundario a la malformación renal, con hipoplasia pulmonar. La hipoplasia pulmonar es causa de la muerte en 30 a 50% de pacientes con SPB.
Recientemente se ha postulado que el defecto en el SPB reside en la placa intermedio/lateral mesodérmica o prominencia genital1. Para la patogenia del síndrome se han propuesto tres mecanismos. Uno propone la persistencia del saco vitelino, y como consecuencia redundancia de la pared, anomalía del uraco y de la vejiga ; este no explica la criptorquidia y las anomalías ureterales. Según el segundo mecanismo sugerido, el del defecto mesodérmico se interrumpiría la migración o diferenciación de las somitas torácicas , pero como hemos visto antes en la gestación temprana el SPB presenta la pared muscular abdominal bien formada. Finalmente el mecanismo de la obstrucción uretral temprana, la obstrucción produce exagerada distensión de la vejiga y los uréteres, compresión y atrofia de la musculatura de la pared abdominal y malformación de los riñones; este último es el más aceptado .
REFERENCIAS
1. Poucell-Hatton S, Huang M, Bannykh S, Benirshke K, and Masliah E: Fetal obstructive uropathy: Patterns of renal pathology. Pediatric and Developmental Pathology 2000; 3: 223-31. [ Medline ]
2. Keating M, Duckett J: Síndrome de abdomen en ciruela pasa, en Cirugía Pediátrica, México. Editorial Panamericana, 1995: 743-62.
3. Behrman R, Kliegman R, Nelson W, Vaughan III V: Nelson Tratado de Pediatría 14ª Edición. España, Editorial Mc Graw Hill. Interamericana. 1992: 1663-4.
4. Pagon RA, Smith DW, Shepard TH: Urethral obstruction malformation complex: a cause of abdominal muscle deficiency and the "Prunne-Belly". J Pediatr 1979; 94: 900-6. [ Medline ]
5. Godman RM, Gorlin RJ: Malformaciones en el lactante y el niño. Guía Ilustrada, Salvat, Editores S.A. 1986: 38-9.
6. Krebs C: Defectos congénitos de la pared abdominal. En Pediatría Meneghello Argentina. Editorial Médica Panamericana 1997: 1865.
CABANILLAS L., Patricia, ALBUJAR B., Pedro y CISNEROS I., Luz. Síndrome de Prunne-Belly. . Rev. chil. pediatr.. [online]. mar. 2001, vol.72, no.2 [citado 16 Octubre 2005], p.135-138. Disponible en la World Wide Web: . ISSN 0370-4106.
Nuestro comienzo
Somos el Equipo del Servicio de Pediatria y Neonatologia del Hospital San Martin de Quillota en Chile e iniciamos una aventura con este blog ... al menos se suele escribir tanto en nuestras labores que pensamos que mantenerlo activo y actualizado no deberia ser problema .
Tenemos mucho para compartir y no solamente nuestros casos , sino que tambien nuestra rutina , los sinsabores y frustaciones al igual que las alegrias y esperanzas .
Durante los ultimos años el Servicio de Pediatria y Neonatologia se ha fortalecido en la constitucion de un Equipo profesional compacto y homogeneo . La incorporacion de nuevos miembros al personal ha traido aires de frescura y renovacion con impulsos que nos permiten tratar de ir mejorando en la Especialidad , atencion a pacientes , perfeccionamiento y en extension a la comunidad y docencia con nuestros alumnos internos de Medicina .
Por ello mismo de pronto la idea ... ¿ y por que no tenemos un blog ? ¿ un queeeee ? Y aqui estamos... una aventura...un desafio...una esperanza que todo sea para mejor.... Abriendo caminos...como hacemos a diario...como vemos a diario...en el primer llanto del recien nacido...su primer aire...como los primeros pasos...las primeras palabras ...el primer diente ...el primer dia de colegio....
En fin...una aventura en la que esperamos nos acompañen y si les gusta nos apoyen
